BACKGROUND: The World Health Organisation recommends that services accompany wheelchair distribution. This study examined the relationship of wheelchair service provision in Kenya and the Philippines and wheelchair-use-related outcomes. METHOD: We surveyed 852 adult basic manual wheelchair users. Participants who had received services and those who had not were sought in equal numbers from wheelchair-distribution entities. Outcomes assessed were daily wheelchair use, falls, unassisted outdoor use and performance of activities of daily living (ADL). Descriptive, bivariate and multivariable regression model results are presented. RESULTS: Conditions that led to the need for a basic wheelchair were mainly spinal cord injury, polio/post-polio, and congenital conditions. Most Kenyans reported high daily wheelchair use (60%) and ADL performance (80%), while these practices were less frequent in the Philippine sample (42% and 74%, respectively). Having the wheelchair fit assessed while the user propelled the wheelchair was associated with greater odds of high ADL performance in Kenya (odds ratio [OR] 2.8, 95% confidence interval [CI] 1.6, 5.1) and the Philippines (OR 2.8, 95% CI 1.8, 4.5). Wheelchair-related training was associated with high ADL performance in Kenya (OR 3.2, 95% CI 1.3, 8.4). In the Philippines, training was associated with greater odds of high versus no daily wheelchair use but also odds of serious versus no falls (OR 2.5, 95% CI 1.4, 4.5. CONCLUSION: Select services that were associated with some better wheelchair use outcomes and should be emphasised in service delivery. Service providers should be aware that increased mobility may lead to serious falls.

The provision of an appropriate wheelchair, one that provides proper fit and postural support, promotes wheelchair users' physical health and quality of life. Many wheelchair users have postural difficulties, requiring supplemental postural support devices for added trunk support. However, in many low- and middle-income settings, postural support devices are inaccessible, inappropriate or unaffordable. This article describes the use of the design challenge model, informed by a design thinking approach, to catalyse the development of an affordable, simple and robust postural support device for low- and middle-income countries. The article also illustrates how not-for-profit organisations can utilise design thinking and, in particular, the design challenge model to successfully support the development of innovative solutions to product or process challenges.

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OBJECTIF: Conseiller des programmes de circoncision masculine au Kenya en estimant le nombre d'hommes non circoncis et en recherchant l'association entre la circoncision et l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec une référence particulière aux hommes non circoncis et non infectés par le VIH. MÉTHODES: Des données sur des hommes âgés de 15 à 64 ans ont été obtenues de l'enquête de 2007 sur les indicateurs du SIDA au Kenya, impliquant des entretiens et des prises de sang afin de rechercher la présence du VIH et du virus de l'herpès simplex 2 (VHS-2). La prévalence de l'infection par le VIH et la circoncision dans les provinces kenyanes a été calculée, et les caractéristiques démographiques ainsi que le comportement sexuel des hommes circoncis et non circoncis, des hommes infectés et non infectés par le VIH ont été enregistrés. RÉSULTATS: La prévalence nationale de l'infection par le VIH chez les hommes non circoncis s'élevait à 13,2% (intervalle de confiance de 95%, IC: 10,8-15,7) par rapport à un pourcentage de 3,9% (IC de 95%: 3,3-4,5) chez les hommes circoncis. La province de Nyanza présentait l'estimation du plus grand nombre d'homme non circoncis et d'hommes non infectés par le VIH (601 709), suivie de la vallée du Rift, de Nairobi et de la province occidentale, respectivement, dont la plus grande partie appartenait à la tribu ethnique des Luo. Chez ces hommes, 77,8% ne connaissaient pas leur séropositivité et 33,2% étaient positifs au VHS-2. De plus, 65.3% d'entre eux avaient eu des rapports sexuels non protégés avec une partenaire de statut HIV inconnu ou discordant au cours des 12 derniers mois, et seuls 14,7% d'entre eux utilisaient constamment des préservatifs avec leur dernière partenaire. Cependant, seuls 21,8% des hommes non circoncis et non infectés par le VIH âgés de 15 à 19 ans étaient sexuellement actifs. CONCLUSION: La stratégie de circoncision des hommes kenyans doit s'orienter sur les provinces présentant le plus grand nombre d'hommes non circoncis et non infectés par le VIH, mais aussi cibler les jeunes hommes avant ou peut de temps après leur première expérience sexuelle.

OBJECTIVE: To provide guidance for male circumcision programmes in Kenya by estimating the population of uncircumcised men and investigating the association between circumcision and infection with the human immunodeficiency virus (HIV), with particular reference to uncircumcised, HIV-uninfected men. METHODS: Data on men aged 15 to 64 years were derived from the 2007 Kenya AIDS Indicator Survey, which involved interviews and blood collection to test for HIV and herpes simplex virus 2 (HSV-2). The prevalence of HIV infection and circumcision in Kenyan provinces was calculated and the demographic characteristics and sexual behaviour of circumcised and uncircumcised, HIV-infected and HIV-uninfected men were recorded. FINDINGS: The national prevalence of HIV infection in uncircumcised men was 13.2% (95% confidence interval, CI: 10.8-15.7) compared with 3.9% (95% CI: 3.3-4.5) among circumcised men. Nyanza province had the largest estimated number of uncircumcised, HIV-uninfected men (i.e. 601 709), followed by Rift Valley, Nairobi and Western Province, respectively, and most belonged to the Luo ethnic tribe. Of these men, 77.8% did not know their HIV status and 33.2% were HSV-2-positive. In addition, 65.3% had had unprotected sex with a partner of discordant or unknown HIV status in the past 12 months and only 14.7% consistently used condoms with their most recent partner. However, only 21.8% of the uncircumcised, HIV-uninfected men aged 15 to 19 years were sexually active. CONCLUSION: The Kenyan male circumcision strategy should focus on the provinces with the highest number of uncircumcised, HIV-uninfected men and target young men before or shortly after sexual debut.

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OBJETIVO: Proporcionar orientación para los programas de circuncisión masculina en Kenia calculando la población de hombres circuncidados e investigando la relación entre la circuncisión y la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), haciendo alusión especial a los hombres no circuncidados ni infectados por el VIH. MÉTODOS: Los datos acerca de los hombres con edades comprendidas entre 15 y 64 años se obtuvieron de la Encuesta de indicadores del SIDA en Kenya del año 2007, que incluyó entrevistas y la recogida de muestras de sangre para realizar las pruebas del VIH y del virus del herpes simple de tipo 2 (VHS-2). Se calculó la prevalencia de la infección por el VIH y la circuncisión en las provincias de Kenia y se registraron las características demográficas y el comportamiento sexual de los hombres circuncidados y no circuncidados, infectados y no infectados con el VIH. RESULTADOS: La prevalencia nacional de la infección por VIH en los hombres circuncidados fue del 13,2% (intervalo de confianza del 95%, IC: 10,8 - 15,7) comparada con el 3,9% (IC 95%: 3,3 - 4,5) entre los hombres circuncidados. La provincia de Nyanza tuvo el mayor número estimado de hombres no circuncidados y no infectados por el VIH (esto es, 601 709), seguida por la provincia Rift Valley, Nairobi y la provincia Occidental, respectivamente, y la mayoría de ellos pertenecía a la tribu étnica Luo. De esos hombres, el 77,8% no conocía su estado serológico y el 33,2% estaba infectado con el VHS-2. Además, el 65,3% había mantenido relaciones sexuales sin protección con una pareja serodiscordante o que no conocía su estado serológico en los últimos 12 meses y sólo el 14,7% había empleado preservativos de manera sistemática con su pareja más reciente. No obstante, sólo el 21,8% de los hombres circuncidados e infectados por el VIH con edades entre los 15 y los 19 años era sexualmente activo. CONCLUSIÓN: La estrategia de circuncisión masculina en Kenya debería centrarse en las provincias con el mayor número de hombres no circuncidados y no infectados por el VIH y dirigirse a los hombres jóvenes antes o poco después de la primera relación sexual.